Définition
La cBilirubin est la concentration totale de la bilirubine dans le plasma. Pour le sang artériel, le symbole systématique est cBilirubin(aP). Le symbole de l’analyseur peut être ctBil.
Qu'indique la cBilirubin ?
La formation de la bilirubine résulte du catabolisme de l’hèmoglobine. Le plus souvent, la majeure partie de la bilirubine du plasma provient de la rupture des globules rouges. La plupart de la bilirubine non conjuguée produite initialement est réversiblement liée dans le plasma à l’albumine, mais la portion non liée est toxique.
Chez les enfants et les adultes, la biliru-bine est conjuguée dans les hépatocytes à la bilirubine conju-guée, soluble dans l’eau et non toxique qui est excrétée dans la bile. Les nouveau-nés ont une plus importante rupture de l’hémoglobine, une fonction hépatique limitée et de faibles concentrations d’albumine. Chez les nouveau-nés atteints de jaunisse, la concentration de bilirubine libre, non conjuguée, est par conséquent relativement élevée, avec risque de neuro-toxicité (kernictère).
Si la concentration de bilirubine chez le nouveau-né dépasse les niveaux définis, une thérapie spécifique est nécessaire (voir plus loin). Si la cBilirubin dépasse 30 à 40 µmol/L, elle provoque une coloration jaune de la peau : la jaunisse.
Gammes de référence
Prématurés de moins de 24 heures : 17 - 137 µmol/L (1 - 8 mg/dL)
Enfants nés à terme de moins de 24 heures : 34 - 103 µmol/L (2 - 6 mg/dL)
Prématurés de moins de 48 heures : 103 - 205 µmol/L (6 - 12 mg/dL)
Enfants nés à terme de moins de 48 heures : 103 - 171 µmol/L (6 - 10 mg/dL)
Prématurés de 3 à 5 jours : 171 - 239 µmol/L (10 - 14 mg/dL)
Plus d’un mois : 3,4 - 17 µmol/L (0,2 - 1,0 mg/dL)
Avis de non-responsabilité
Interprétation clinique
L’hyperbilirubinémie est due à une production accrue. à une élimination réduite ou à une combinaison des deux.
A. Production accrue :
Hémolyse
Causes courantes :
- Infection
- Réaction chimique toxique
- Immunisation (maladie auto-immune ou iso-immunisation)
- Maladie héréditaire
B. Elimination réduite
Cholestase intra-hépathique.
Causes courantes :
- Infection virale (toutes sortes d’hépatites)
- Cirrhose biliaire primaire
- Réactions toxiques (médicaments)
Cholestase extra-hépathique
Causes communes :
- Calculs biliaires
- Cholécystite
- Cancer
- Atrésie biliaire
Considérations
Chez les enfants et les adultes, la jaunisse sera dans la plupart des cas due à la bilirubine conjuguée. L’hyperbilirubinémie n’est elle-même qu’un symptôme, et le traitement doit être centré sur la cause de l’hyperbilirubinémie. Chez les nouveau-nés, l’hyperbilirubinémie est typi-quement causée par la bilirubine non conjuguée et requiert ainsi un traitement spécifique.
Les modalités du traitement sont :
- Photothérapie
- Exsanguino-transfusion
La concentration de bilirubine indiquant un traitement varie selon l’âge gestationnel et le poids ainsi que selon la condition générale du nouveau-né. Plus il est prématuré et plus il est malade, plus la limite de l’action est basse.
Plusieurs maladies du nouveau-né, comme l’immunisation, l’infection, l’hypothyroïdisme, l’atrésie biliaire et la galactosémie, peuvent causer une hyperbilirubinémie et, bien qu’il s’agisse le plus souvent d’une hyperbilirubinémie simple le clinicien doit prendre garde aux maladies sous-jacentes. Les signes de telles maladies peuvent être une cBilirubin élevée dans le sang ombilical, une hyperbilirubinémie précoce (moins de 24 heures), une forte augmentation de la cBilirubin et une hyperbilirubinémie prolongée.
