La Vision globale est un concept permettant d'interpréter et de comprendre les paramètres influençant l'état de l'oxygénation artérielle. La Vision globale répartit ainsi les paramètres concernant l'état de l'oxygénation artérielle :
Le lactate permet de surveiller l'équilibre entre la demande d'oxygène et l'apport d'oxygène, c'est-à-dire l'oxygénation des tissus.
1. Captation de l'oxygène
La captation de l'oxygène dans le sang artériel permet d'évaluer la fonction pulmonaire. La captation de l'oxygène dépend avant tout :
- de la pression partielle d'oxygène du sans artériel, la pO2 - c'est le paramètre clé de l'évaluation de la captation de l'oxygène
- de la pression partielle de l'oxygène alvéolaire, avant tout influencée par la pression ambiante, la FO2 (I), et dans une moindre mesure, par la pCO2
- du degré de shunt intra et extra-pulmonaire (FShunt)
- de la capacité de diffusion du tissu pulmonaire
2. Transport de l'oxygène
Le transport de l'oxygène du sang artériel est utilisé pou évaluer la capacité de transport de l'oxygène des poumons vers les tissus.
Le transport de l'oxygène, défini comme la quantité d'oxygène transportée par litre de sang artériel, dépend avant tout :
- du contenu d'oxygène du sang artériel, ctO2 - c'est le paramètre clé de l'évaluation du transport de l'oxygèn
- de la concentration de l'hémoglobine dans le sang (ctHb)
- de la concentration des dyshémoglobines (fraction d'hémoglobine oxygénée, O2Hb)
- de la pression partielle d'oxygène du sang artériel (pO2)
- de la saturation en oxygène du sang artériel (sO2), laquelle est déterminée par la pO2 et la p50
La sO2 n'est pas le seul indicateur du transport de l'oxygène. La présence de dyshémoglobines et/ou une faible concentration de l'hémoglobine peuvent entraîner des réductions dramatiques de la capacité de transport de l'oxygène du sang artériel.
3. Libération de l'oxygène
La libération de l'oxygène décrit la capacité du sang artériel à libérer de l'oxygène dans les tissus périphériques. La libération de l'oxygène dépend avant tout :
- de l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène, exprimée par la valeur de la p50 - c'est le paramètre clé de l'évaluation de la libération de l'oxygène
- des pressions partielles d'oxygène du sang artériel et capillaire et de la ctO2
L'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène est exprimée par la courbe de dissociation de l'oxygène (CDO), déterminant la relation entre la pression partielle d'oxygène, la pO2, et la saturation en oxygène, la sO2. lation entre la pression partielle d'oxygène, la pO2, et la saturation en oxygène, la sO2. La position de la CDO est déterminée par la valeur de la pO2 à 50 % de saturation, appelée la p50 .
4. Oxygénation des tissus
Un excès de lactate est produit lorsque l'apport d'oxygène aux tissus est insuffisant. On peut ainsi utiliser le niveau de lactate du sang comme un indicateur d'un déséquilibre critique entre la demande d'oxygène des tissus et l'apport d'oxygène. Le plus souvent, un lactate élevé est causé par une hypoperfusion, un apport d'oxygène insuffisant ou par les deux.
En général, une concentration de lactate élevée ou en augmentation doit alarmer le clinicien. Un lactate élevé précède souvent de plusieurs heures un choc clinique ou le dysfonctionnement d'un organe. La surveillance du lactate est donc importante, constituant un indicateur précoce. Pendant une maladie critique, des taux de lactate faibles ou en baisse indiquent le succès du traitement.
Pour l'utilisation pratique des paramètres ci-dessus, consultez l'organigramme de l'état d'oxygénation sous Paramètres.
